儿童肾病起病隐蔽 日常注意这些征兆

时间： 2022-04-06 18:00     

广州日报讯 （全媒体记者周洁莹）一位16岁的阳光少年，年前还活跃在各种表演的舞台上，却在近期的一次体检中意外发现血肌酐指标严重超标达到1000多，进一步肾脏B超，最终确诊为“慢性肾脏病5期（尿毒症期）”，这意味着正值青春年华的他从此要接受一辈子的透析或换肾。

在近日一次公益活动中，南方医科大学珠江医院肾内科主任医师章俊教授分享了这个病例。他说，慢性肾病（CKD）往往起病隐蔽，仅有12.5%的患者知道自己患病，而儿童患者不擅表达，发生症状也容易被掩盖在其他的生长发育问题中，更容易错过治疗时机。

“早筛查早诊治可大大降低发展到终末期的风险，一旦早期肾脏病没有得到持续治疗与有效控制，发展到终末期尿毒症阶段，只能面临长期的透析或者换肾，给家庭和社会带来极大的负担，对于儿童患者来说，更是影响一生。其实筛查很简单，一项尿常规检查就可发现问题。”章俊说。

应重视尿检和肾脏B超

“慢性肾脏病可分为5期，前3期患者中能及时诊断为慢性肾脏病的只占到二三成。而恰恰是这部分患者如果及时得到干预，治疗效果是很好的。相关调研发现，对于CKD进行早期干预，可以把发展到中末期的风险下降达80%。对于儿童患者来说，早发现治疗效果会更好。”章俊介绍。

目前国际上对慢性肾脏病的期限定义是三个月以上的持续发病。但很多慢性肾脏病患者被发现时，肾脏功能已经受损，有一个重要原因就是肾病的起病非常隐蔽，早期症状不明显。

南方医科大学南方医院儿科主任孙良忠教授提醒，家长如果发现孩子有生长缓慢、营养不良等现象，都要引起重视。不长个的孩子通常会被带去看营养科、生长发育科、儿童保健科等，如果遇到的医生有肾脏相关的背景知识，稍微检查一下尿常规、做个肾脏超声，是能够更早发现一部分病人的。有些孩子长期有泌尿道的感染，反复发作，或者贫血，这些都值得注意。

关于儿童肾病，最直观的方法就是观察尿液的改变，如果发现孩子的尿液泡沫很多、颜色深，低幼的孩子尿液在地面干后留下白渍等，这可能都是异常的。

孙良忠教授也呼吁在常规体检中重视尿液检查和肾脏B超，比如入托、入学的体检如果能够增加一个简单的尿液筛查，能够发现问题。

新趋势：居家也能做腹膜透析

南方医科大学珠江医院肾内科副主任汤珣教授介绍，随着肾脏代替疗法技术不断的成熟推进，患者有了更多的选择。比如目前腹膜透析已经可以通过实现居家治疗，特别是自动化腹膜透析根据患者的日常生活习惯来安排透析治疗，在晚上睡觉前上机、起床后下机，替代传统手工腹透，这样的话白天患者可以正常上班上学、重返社会。同时还可以自动上传病人的透析治疗数据到医疗中心的监控平台，医生可以全程监测患者的治疗情况、直接在网上对患者的治疗处方进行调整。

不过，要保证患儿能够按时按需完成治疗，也很考验整个社会系统，从医务人员、医院到社区等多层次的综合管理。